隨著人們對(duì)健康的日益重視和醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)工作的重要性愈加凸顯，以合理的價(jià)格采購(gòu)到優(yōu)良品質(zhì)的醫(yī)療設(shè)備成為采購(gòu)工作者的重要課題。本文從醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)全流程的視角,對(duì)其價(jià)格管理現(xiàn)狀進(jìn)行了闡述和分析，并針對(duì)存在的問(wèn)題提出了兩點(diǎn)對(duì)策建議,即建立采購(gòu)聯(lián)合監(jiān)管機(jī)制和構(gòu)建醫(yī)療設(shè)備價(jià)格數(shù)據(jù)庫(kù)。
一
引言
醫(yī)療設(shè)備是現(xiàn)代醫(yī)院必不可少的物質(zhì)基礎(chǔ)，對(duì)醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行成本效益分析，能夠?yàn)獒t(yī)院合理地配置資源提供有效依據(jù)。因此，加強(qiáng)醫(yī)療設(shè)備成本效益分析，以合理的價(jià)格采購(gòu)到優(yōu)良品質(zhì)的醫(yī)療設(shè)備，成為醫(yī)院高效管理的重要指標(biāo)之一。但從目前的實(shí)踐來(lái)看，醫(yī)療設(shè)備的引進(jìn)價(jià)格由招標(biāo)投標(biāo)過(guò)程確定，雖然招標(biāo)投標(biāo)活動(dòng)整個(gè)過(guò)程較為公平公正，也能使供應(yīng)商間產(chǎn)生競(jìng)爭(zhēng)，但經(jīng)此過(guò)程產(chǎn)生的設(shè)備價(jià)格可能與市場(chǎng)行情價(jià)格存在差異。尤其是如果供應(yīng)商之間協(xié)商報(bào)價(jià)且行為隱蔽未被采購(gòu)人發(fā)現(xiàn)，其設(shè)備報(bào)價(jià)通常會(huì)遠(yuǎn)高于市場(chǎng)行情價(jià)格，不僅會(huì)增加采購(gòu)風(fēng)險(xiǎn)，還會(huì)造成資金浪費(fèi)。因此，對(duì)于醫(yī)院采購(gòu)人員來(lái)說(shuō)，以合理的價(jià)格采購(gòu)到優(yōu)良品質(zhì)的醫(yī)療設(shè)備尤為重要，需要從建立采購(gòu)聯(lián)合監(jiān)管機(jī)制進(jìn)行分工協(xié)作和構(gòu)建醫(yī)療設(shè)備價(jià)格數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行數(shù)據(jù)分析兩方面加強(qiáng)價(jià)格管理，不僅可以為設(shè)置科學(xué)合理的年度采購(gòu)預(yù)算提供參考依據(jù)，還可以在采購(gòu)過(guò)程中壓低采購(gòu)價(jià)格，充分保障醫(yī)院的利益，從而實(shí)現(xiàn)降本增效的目標(biāo)。
二
醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)全流程中價(jià)格管理的現(xiàn)狀
實(shí)踐中，醫(yī)療設(shè)備的市場(chǎng)調(diào)研與采購(gòu)方式建議大多由醫(yī)院需求部門在提報(bào)采購(gòu)計(jì)劃時(shí)填寫(xiě)。由于需求部門的市場(chǎng)調(diào)研不充分且流于形式，使得預(yù)算的設(shè)置不合理，導(dǎo)致預(yù)算設(shè)置過(guò)高造成資金浪費(fèi)，設(shè)置過(guò)低又造成沒(méi)有供應(yīng)商參與投標(biāo)。采購(gòu)方式的不科學(xué)導(dǎo)致本來(lái)能以“批發(fā)價(jià)”采購(gòu)的設(shè)備，最后不得不以“零售價(jià)”成交。
現(xiàn)階段，醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)價(jià)格的核查方法以采購(gòu)人員通過(guò)網(wǎng)絡(luò)查詢同品牌同型號(hào)醫(yī)療設(shè)備的中標(biāo)價(jià)格為主，以供應(yīng)商提供的其他單位相同設(shè)備的采購(gòu)合同為輔。按用途分類，醫(yī)療設(shè)備可分為常規(guī)生命支持類設(shè)備和�？祁愒O(shè)備。其中常規(guī)生命支持類設(shè)備（如監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)）因?yàn)橛脩舳�、用量大，可以較容易查詢到同類設(shè)備的采購(gòu)價(jià)格；而專科類設(shè)備尤其是高端�？圃O(shè)備（如飛秒激光設(shè)備、鈥激光設(shè)備）因?yàn)橛脩舴秶�、設(shè)備昂貴，很難或者無(wú)法查詢到同類設(shè)備的采購(gòu)價(jià)格，并且供應(yīng)商基本無(wú)法提供同配置產(chǎn)品的采購(gòu)合同，只能由其自行說(shuō)明，其價(jià)格的合理性無(wú)法準(zhǔn)確判斷。
三
原因分析
由于醫(yī)院每年提報(bào)采購(gòu)計(jì)劃周期較短、時(shí)間較緊，且需求部門的人員基本都是臨床醫(yī)護(hù)人員，他們更重視臨床業(yè)務(wù)水平的提高以及如何使用設(shè)備，沒(méi)有足夠的時(shí)間去充分掌握法規(guī)政策、產(chǎn)品性能、配置搭配、售后服務(wù)質(zhì)量等方面內(nèi)容，導(dǎo)致市場(chǎng)調(diào)研浮于表面、采購(gòu)方式不合理，最終造成資源的浪費(fèi)。
而對(duì)于采購(gòu)價(jià)格核查，采購(gòu)人員受限于權(quán)責(zé)分工、查詢方式方法不多、手段有限等原因，無(wú)法查詢到同類設(shè)備的產(chǎn)品價(jià)格，或者即使查詢到相同型號(hào)的產(chǎn)品價(jià)格，往往也與實(shí)際的采購(gòu)價(jià)存在較大差異，產(chǎn)生此類問(wèn)題的主要原因有四個(gè)方面。
（一）不同設(shè)備的配置導(dǎo)致價(jià)格存在差異
現(xiàn)代醫(yī)療設(shè)備的發(fā)展趨勢(shì)是從集成化走向模塊化，以前一臺(tái)集成化設(shè)備僅能實(shí)現(xiàn)單獨(dú)的功能，如需增加功能，則要重新購(gòu)置一臺(tái)設(shè)備，而現(xiàn)在的模塊化設(shè)備可通過(guò)各部分的組合來(lái)實(shí)現(xiàn)更多功能，該類設(shè)備在產(chǎn)品設(shè)計(jì)時(shí)均留有插件位置，需要增加某方面功能即購(gòu)置相應(yīng)的模塊，完全做到了即插即用。以監(jiān)護(hù)儀為例，一臺(tái)不加任何模塊的低端監(jiān)護(hù)儀價(jià)格僅約2萬(wàn)元，如果增配一套無(wú)創(chuàng)或連續(xù)心排量模塊，需額外支付約10萬(wàn)元；如果增加一套轉(zhuǎn)運(yùn)監(jiān)護(hù)模塊，需額外支付約3萬(wàn)元；如果增加一套腦電監(jiān)測(cè)模塊，需額外支付約10萬(wàn)元。由此不難看出，不同配置的同型號(hào)產(chǎn)品也會(huì)存在價(jià)格差異，而在公告中通常能查詢到的僅是產(chǎn)品價(jià)格，基本不體現(xiàn)相應(yīng)產(chǎn)品的配置情況。
（二）不同地區(qū)的產(chǎn)品銷售價(jià)格存在差異
實(shí)踐中，北京、上海、廣東、江蘇、浙江一帶的同類產(chǎn)品價(jià)格普遍略低于國(guó)內(nèi)其他地區(qū)，這是因?yàn)檩^多醫(yī)療設(shè)備企業(yè)的生產(chǎn)基地就建在廣東、江蘇、浙江地區(qū)，屬于廠家直銷；而進(jìn)口企業(yè)通常在北京、上海設(shè)有子公司，屬于全國(guó)總代理，國(guó)內(nèi)其他地區(qū)（如重慶、貴州、四川）則屬于分銷商銷售，由于每級(jí)代理商都要賺取一定的利潤(rùn)，層層代理下來(lái)，產(chǎn)品銷售價(jià)格必然會(huì)進(jìn)一步提高。
（三）不同的政策導(dǎo)致采購(gòu)價(jià)格存在差異
具備免稅資質(zhì)的單位采購(gòu)進(jìn)口產(chǎn)品的價(jià)格往往偏低，這是因?yàn)椴痪邆涿舛愘Y質(zhì)的單位采購(gòu)?fù)瑯拥倪M(jìn)口產(chǎn)品，由于增加了匯率差額、關(guān)稅、外貿(mào)代理服務(wù)費(fèi)、倉(cāng)儲(chǔ)費(fèi)等額外費(fèi)用，其價(jià)格會(huì)相對(duì)比較高。
（四）不同的分包方式導(dǎo)致采購(gòu)價(jià)格存在差異
以筆者所任職的醫(yī)學(xué)中心為例，2020年合包采購(gòu)的普通病床、治療車等項(xiàng)目的價(jià)格要比往年同類設(shè)備分包采購(gòu)的價(jià)格低，這是因?yàn)楫?dāng)同類設(shè)備數(shù)量增加時(shí)，會(huì)吸引設(shè)備生產(chǎn)企業(yè)或全國(guó)總代理直接參與到招標(biāo)投標(biāo)活動(dòng)中來(lái)，壓縮了中間供應(yīng)商的利潤(rùn)空間。即使是分銷商參與招標(biāo)投標(biāo)活動(dòng)，因?yàn)樵O(shè)備數(shù)量大，也會(huì)向設(shè)備生產(chǎn)企業(yè)申請(qǐng)優(yōu)惠的價(jià)格來(lái)參與競(jìng)爭(zhēng)。
四
對(duì)策建議
針對(duì)現(xiàn)有醫(yī)療設(shè)備價(jià)格管理存在的問(wèn)題，筆者建議可以從建立采購(gòu)聯(lián)合監(jiān)管機(jī)制（包括強(qiáng)化前期的市場(chǎng)調(diào)研、科學(xué)合理統(tǒng)籌及后期審價(jià)）和構(gòu)建醫(yī)療設(shè)備價(jià)格數(shù)據(jù)庫(kù)兩個(gè)方面入手，進(jìn)一步加強(qiáng)管理，保障采購(gòu)工作的有效落實(shí)，并提高醫(yī)院的風(fēng)險(xiǎn)管理水平。
（一）建立采購(gòu)聯(lián)合監(jiān)管機(jī)制
采購(gòu)管理部門會(huì)同財(cái)務(wù)、醫(yī)工、采購(gòu)以及紀(jì)檢、審計(jì)等部門建立采購(gòu)聯(lián)合監(jiān)管機(jī)制，遵循“分段運(yùn)行、分權(quán)制衡、關(guān)口前移、多層管控”原則，加強(qiáng)采購(gòu)全流程監(jiān)管，建立常態(tài)機(jī)制。尤其在醫(yī)療設(shè)備價(jià)格管理方面，要做好流程管控：采購(gòu)實(shí)施前，醫(yī)工、采購(gòu)部門需要協(xié)同配合做好市場(chǎng)調(diào)研，為財(cái)務(wù)部門設(shè)置科學(xué)合理的年度采購(gòu)預(yù)算提供參考依據(jù)；采購(gòu)實(shí)施準(zhǔn)備階段，采購(gòu)管理部門應(yīng)加強(qiáng)集中論證，合理打包，統(tǒng)一下達(dá)采購(gòu)任務(wù)；采購(gòu)評(píng)審?fù)瓿珊�，審�?jì)部門進(jìn)行審價(jià)，獨(dú)立組織實(shí)施采購(gòu)工作審計(jì)監(jiān)督，將存在價(jià)格虛高問(wèn)題的供應(yīng)商交由紀(jì)檢部門調(diào)查處理。
1.切實(shí)強(qiáng)化醫(yī)療設(shè)備市場(chǎng)調(diào)研
作為醫(yī)學(xué)工程科的臨床工程師和采購(gòu)部門的采購(gòu)人員，要對(duì)醫(yī)療設(shè)備產(chǎn)品市場(chǎng)有充分的了解，可以采取網(wǎng)絡(luò)查詢、電話咨詢、實(shí)地考察等多種方式進(jìn)行調(diào)研。首先，醫(yī)學(xué)工程科的臨床工程師要對(duì)擬購(gòu)置的醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行成本效益分析，主要包括診療項(xiàng)目及收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、設(shè)備開(kāi)機(jī)率及使用年限、設(shè)備所需耗材及試劑等內(nèi)容；其次，采購(gòu)部門的采購(gòu)人員要重點(diǎn)調(diào)研擬購(gòu)置設(shè)備的同類型產(chǎn)品品牌的市場(chǎng)分布情況、配置情況及相對(duì)的市場(chǎng)價(jià)格；最后，醫(yī)學(xué)工程科的臨床工程師要調(diào)研產(chǎn)品的履約情況（包括到貨、驗(yàn)收、故障率等情況）、售后服務(wù)保障（包括質(zhì)保期、質(zhì)保期外的維保費(fèi)用、故障響應(yīng)時(shí)間、易損易耗件價(jià)格等情況）。醫(yī)工、采購(gòu)部門要緊密配合，共同做好各類醫(yī)療設(shè)備的市場(chǎng)調(diào)研工作，為需求部門申報(bào)年度計(jì)劃和財(cái)務(wù)部門設(shè)置科學(xué)合理的年度采購(gòu)預(yù)算提供重要的參考依據(jù)。
2.科學(xué)合理地采取合包批量、分包分散的采購(gòu)方式
采購(gòu)管理部門在匯總年度采購(gòu)計(jì)劃時(shí)，將同類型、預(yù)算相近的醫(yī)療設(shè)備集中進(jìn)行論證，統(tǒng)一技術(shù)參數(shù)與配置要求，以合包的形式下達(dá)采購(gòu)部門，實(shí)施合包批量采購(gòu)。采取合包批量的采購(gòu)方式不僅可以降低采購(gòu)成本，獲得供應(yīng)商更優(yōu)惠的報(bào)價(jià)，還能避免因項(xiàng)目分散、數(shù)量少、招標(biāo)頻繁導(dǎo)致項(xiàng)目的競(jìng)爭(zhēng)性不充分或被圍標(biāo)的風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于確實(shí)需要臨時(shí)采購(gòu)的設(shè)備，建議采取分包分散的采購(gòu)方式，但是可以參考合包批量采購(gòu)的價(jià)格進(jìn)行洽談。
此外，還可以參考耗材、藥品帶量采購(gòu)的形式。本地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要加強(qiáng)交流、達(dá)成共識(shí)，可以多家醫(yī)院形成合作，將涉及的醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行合包批量采購(gòu)，吸引更多供應(yīng)商參與競(jìng)爭(zhēng)，發(fā)揮帶量采購(gòu)的優(yōu)勢(shì)，壓低醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)價(jià)格。
3.引入內(nèi)部與第三方機(jī)構(gòu)相結(jié)合的審價(jià)機(jī)制
簽訂正式合同之前，審計(jì)部門需要對(duì)中標(biāo)方所投產(chǎn)品進(jìn)行審價(jià)，可要求供應(yīng)商提供其他終端用戶同品牌同型號(hào)同配置的醫(yī)療設(shè)備的采購(gòu)合同作為參考。提供的參考合同中除了產(chǎn)品價(jià)格需要重點(diǎn)核查外，還應(yīng)考慮質(zhì)保期年限、質(zhì)保期外維保費(fèi)用、支付結(jié)算方式以及其他優(yōu)惠條件等情況，因?yàn)榇祟愋畔⒕鶗?huì)對(duì)采購(gòu)價(jià)格產(chǎn)生影響。如果供應(yīng)商提供的參考采購(gòu)合同是外貿(mào)合同，還應(yīng)要求其提供進(jìn)口設(shè)備真實(shí)有效的報(bào)關(guān)單輔以佐證，通過(guò)匯率、關(guān)稅、倉(cāng)儲(chǔ)費(fèi)等可以大致計(jì)算出相應(yīng)的行情價(jià)格。在審價(jià)環(huán)節(jié)，審計(jì)部門要轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)思維，改變簡(jiǎn)單、粗糙的網(wǎng)絡(luò)查詢中標(biāo)價(jià)格的方式，堅(jiān)持以供應(yīng)商提供的其他單位采購(gòu)合同為基礎(chǔ)進(jìn)行審價(jià)。
定制產(chǎn)品或者無(wú)法提供相關(guān)銷售業(yè)績(jī)的產(chǎn)品，更適用于由具有審價(jià)資質(zhì)的第三方機(jī)構(gòu)進(jìn)行審價(jià)，此類機(jī)構(gòu)以基于供應(yīng)商的銷售成本、人力成本、管理成本等加上合理的利潤(rùn)為依據(jù)，來(lái)判斷所購(gòu)置的醫(yī)療設(shè)備是否存在價(jià)格虛高的問(wèn)題。根據(jù)《價(jià)格法》第十四條的規(guī)定，“經(jīng)營(yíng)者不得有下列不正當(dāng)價(jià)格行為:（一）相互串通，操縱市場(chǎng)價(jià)格，損害其他經(jīng)營(yíng)者或者消費(fèi)者的合法權(quán)益……”如果經(jīng)審價(jià)后供應(yīng)商仍無(wú)法說(shuō)明價(jià)格的合理性，可交由紀(jì)檢部門對(duì)其進(jìn)行調(diào)查。對(duì)于查實(shí)存在違規(guī)違紀(jì)問(wèn)題的供應(yīng)商，取消其中標(biāo)資格，扣除投標(biāo)保證金，并列入供應(yīng)商“黑名單”，禁止其參加單位組織的采購(gòu)活動(dòng)。
（二）構(gòu)建醫(yī)療設(shè)備價(jià)格數(shù)據(jù)庫(kù)
構(gòu)建醫(yī)療設(shè)備價(jià)格數(shù)據(jù)庫(kù)，以歷年設(shè)備采購(gòu)價(jià)為基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，逐步擴(kuò)展到其他單位同類設(shè)備采購(gòu)價(jià)，數(shù)據(jù)主要包括需求科室、醫(yī)療設(shè)備名稱及用途、數(shù)量、品牌型號(hào)、主機(jī)價(jià)格、功能模塊價(jià)格、零配件價(jià)格、所配套的試劑耗材品種品規(guī)、質(zhì)保期年限以及質(zhì)保期外維保費(fèi)用等內(nèi)容。構(gòu)建醫(yī)療設(shè)備產(chǎn)品價(jià)格數(shù)據(jù)庫(kù)，不僅可為未來(lái)醫(yī)院進(jìn)行同類設(shè)備采購(gòu)提供數(shù)據(jù)基礎(chǔ)，防止出現(xiàn)亂報(bào)價(jià)、報(bào)高價(jià)等情形，還可全面掌握醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備資源的分布情況，盤活不常用或閑置的醫(yī)療設(shè)備，提高醫(yī)療設(shè)備使用效率，實(shí)現(xiàn)降本增效的目標(biāo)。
五
結(jié)論
隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，新型醫(yī)療設(shè)備不斷推陳出新，先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備成為醫(yī)院不可或缺的硬件設(shè)備，因此，醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)的重要性也越來(lái)越明顯。醫(yī)療設(shè)備的采購(gòu)除了要確保產(chǎn)品質(zhì)量，還要使其價(jià)格符合市場(chǎng)行情，不能當(dāng)“冤大頭”，被供應(yīng)商牽著鼻子走。通過(guò)建立采購(gòu)聯(lián)合監(jiān)管機(jī)制、構(gòu)建醫(yī)療設(shè)備價(jià)格數(shù)據(jù)庫(kù)，不僅可以為醫(yī)院的預(yù)算編制、成本控制、設(shè)備管理提供重要的參考，還可以進(jìn)一步提高采購(gòu)水平，壓低醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)價(jià)格，有效規(guī)范采購(gòu)活動(dòng)中供應(yīng)商的行為，從而更好地維護(hù)醫(yī)院和患者的利益。
作者：李姝穎 李全權(quán) 馬 珂
作者單位：中國(guó)人民解放軍陸軍特色醫(yī)學(xué)中心
