PPP模式是經(jīng)過(guò)國(guó)外醫(yī)院領(lǐng)域和國(guó)內(nèi)市政公用事業(yè)領(lǐng)域?qū)嵺`檢驗(yàn)的富有成效的一種公私合作方式。在醫(yī)院產(chǎn)業(yè)中，PPP模式可以劃分為購(gòu)買(mǎi)服務(wù)和提供設(shè)施兩類(lèi)。
國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委衛(wèi)生發(fā)展研究中心專(zhuān)家在近日舉辦的中國(guó)公立醫(yī)院公私合作伙伴關(guān)系國(guó)際研討會(huì)上指出，“公立醫(yī)院公私合作在中國(guó)的土壤逐漸成熟，期待能夠探索出符合國(guó)情的公立醫(yī)院公私合作伙伴關(guān)系的具體實(shí)現(xiàn)模式”。由此聯(lián)想到內(nèi)地民營(yíng)醫(yī)院集團(tuán)鳳凰醫(yī)療（01515.HK）通過(guò)其特殊的IOT商業(yè)模式（Investment Operation Transfer）在香港上市后大受投資者追捧。IOT模式，其實(shí)質(zhì)也是PPP（Public Private Partnership）模式中的一種。
隨著城鎮(zhèn)化建設(shè)的加碼，及《中共中央關(guān)于全面深化改革若干重大問(wèn)題的決定》中提出“允許社會(huì)資本通過(guò)特許經(jīng)營(yíng)等方式參與城市基礎(chǔ)設(shè)施投資和運(yùn)營(yíng)”，PPP模式已經(jīng)開(kāi)始成為不少地方政府眼中的“香餑餑”。今年3月，財(cái)政部開(kāi)辦了PPP培訓(xùn)班，并透露正在從制度、機(jī)構(gòu)、項(xiàng)目和能力建設(shè)等多方面著手推廣PPP模式，而且國(guó)家發(fā)改委受全國(guó)人大法工委委托，正在牽頭推進(jìn)PPP相關(guān)的立法調(diào)研和初稿起草工作。
PPP模式，常見(jiàn)的中文翻譯有公私伙伴關(guān)系、公私合作制、公私合作伙伴模式等。PPP主要用來(lái)描述公共部門(mén)（如聯(lián)邦、州、地方政府部門(mén)和國(guó)有企業(yè)）和私人部門(mén) (如家庭、雇員、慈善事業(yè)、媒體、市民組織、服務(wù)提供者)之間相互作用的合作行為，即公共部門(mén)通過(guò)與私人部門(mén)建立伙伴關(guān)系來(lái)提供公共產(chǎn)品或服務(wù)的一種方式。PPP作為一個(gè)意義非常寬泛的概念，加之各國(guó)、各行業(yè)具體情況不同，其概念定義無(wú)論是業(yè)內(nèi)還是學(xué)術(shù)界目前尚未達(dá)成統(tǒng)一意見(jiàn)。
PPP模式具有以下三個(gè)特征：第一，公共部門(mén)與私營(yíng)部門(mén)合作是基礎(chǔ)；第二，合作目標(biāo)是提供公共產(chǎn)品或服務(wù)；其次，能夠利益共享與風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)。該模式能夠使合作各方達(dá)到與單獨(dú)行動(dòng)相比更為有利的結(jié)果。根據(jù)研究人員的概括，PPP模式的具體特點(diǎn)主要體現(xiàn)在雙主體供給、“政”“企”分離、代理運(yùn)行機(jī)制、效率與公平相結(jié)合四個(gè)方面。
PPP模式其本質(zhì)是一種融資模式，對(duì)于企業(yè)來(lái)說(shuō)也可以演化為一種商業(yè)模式。PPP模式的核心是政府部門(mén)與私人部門(mén)在合作過(guò)程中如何創(chuàng)造價(jià)值和實(shí)現(xiàn)雙方優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)。PPP項(xiàng)目一般可以分解為項(xiàng)目所有權(quán)的歸屬、項(xiàng)目設(shè)計(jì)、項(xiàng)目建造、項(xiàng)目管理金和運(yùn)營(yíng)及項(xiàng)目產(chǎn)品、服務(wù)購(gòu)買(mǎi)，其核心關(guān)鍵是如何通過(guò)項(xiàng)目的分解來(lái)實(shí)現(xiàn)項(xiàng)目融資。在鳳凰醫(yī)療集團(tuán)的運(yùn)作方式中，PPP模式依然從政府的融資模式轉(zhuǎn)換為了一種企業(yè)的商業(yè)模式。鳳凰醫(yī)療集團(tuán)的IOT模式就是通過(guò)對(duì)醫(yī)院進(jìn)行固定投資承諾，改善醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)施和診療設(shè)備，以交換在若干年期限內(nèi)管理和營(yíng)運(yùn)相關(guān)醫(yī)院，并收取醫(yī)院的管理費(fèi)，甚至某些醫(yī)院需要在IOT協(xié)議期內(nèi)分期償還公司的投資。該模式在醫(yī)院的產(chǎn)權(quán)性質(zhì)不變、非營(yíng)利性質(zhì)不變、人員隸屬關(guān)系不變的情況下，公司通過(guò)對(duì)醫(yī)院的全權(quán)管理，從而享有對(duì)醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)收益權(quán)以及通過(guò)管理醫(yī)院所帶來(lái)的供應(yīng)鏈等收益。
PPP模式是經(jīng)過(guò)國(guó)外醫(yī)院領(lǐng)域和國(guó)內(nèi)市政公用事業(yè)領(lǐng)域?qū)嵺`檢驗(yàn)的富有成效的一種公私合作方式。在PPP模式下，其中最典型的方式為BOT（Build Own Transfer）和PFI (Private Finance Initiative)兩種。醫(yī)院是國(guó)外PPP模式應(yīng)用的重點(diǎn)領(lǐng)域，在許多國(guó)家，如英國(guó)、加拿大、澳大利亞等都獲得了較大的應(yīng)用。以英國(guó)為例，截止2009年4月，英國(guó)共有76家PPP醫(yī)院在實(shí)施，總投資額約為60億英鎊，PPP已經(jīng)成為了醫(yī)院領(lǐng)域中政府主要的采購(gòu)?fù)緩�。在英�?guó)醫(yī)院所采用的PPP模式中，主要由私立機(jī)構(gòu)投資建造公立醫(yī)院，醫(yī)院建筑物產(chǎn)權(quán)在一定期限內(nèi)歸私人投資方所有。在這個(gè)期限內(nèi)醫(yī)院每年向投資方支付一定的費(fèi)用，直至期滿(mǎn)后建筑物產(chǎn)權(quán)歸屬醫(yī)院。一般的期限為20~30年，具體視投資數(shù)額和年支付能力由投資方、醫(yī)院和政府三方協(xié)商確定。投資方除投資建設(shè)外，在期限內(nèi)還需負(fù)責(zé)建筑的維修保養(yǎng)和提供醫(yī)院后勤輔助服務(wù)。
在醫(yī)院產(chǎn)業(yè)中，PPP模式可以劃分為購(gòu)買(mǎi)服務(wù)和提供設(shè)施兩類(lèi)。一類(lèi)是購(gòu)買(mǎi)服務(wù)的PPP，該模式是指：政府和私人部門(mén)簽訂服務(wù)承包協(xié)議，由私人部門(mén)融資、擁有、建造、維護(hù)和管理某種基礎(chǔ)設(shè)施，政府購(gòu)買(mǎi)這種設(shè)施提供的產(chǎn)品或服務(wù)，雙方在產(chǎn)品購(gòu)買(mǎi)環(huán)節(jié)上實(shí)現(xiàn)分解。在醫(yī)院產(chǎn)業(yè)中這類(lèi)模式又可以分為三種：非臨床服務(wù)即后勤保障類(lèi)服務(wù)，主要包括清潔、安保、物業(yè)維護(hù)等，許多醫(yī)院實(shí)行的后勤社會(huì)化管理就是這種方式；臨床支持服務(wù)，一般是指實(shí)驗(yàn)室、檢驗(yàn)室服務(wù)，一些醫(yī)藥企業(yè)開(kāi)展的醫(yī)學(xué)獨(dú)立實(shí)驗(yàn)室就是這種方式；臨床專(zhuān)業(yè)服務(wù)，這類(lèi)服務(wù)門(mén)檻要求較高，而且還須具有相應(yīng)資質(zhì)。另一類(lèi)是提供設(shè)施的PPP，該模式是指：政府擁有、建設(shè)和提供某種公共設(shè)施，但是政府在運(yùn)營(yíng)管理上存在相對(duì)劣勢(shì)。政府與私人部門(mén)簽訂承包或租賃協(xié)議，由私人部門(mén)籌資、管理與維護(hù)，并獲得回報(bào)。此類(lèi)模式一般由醫(yī)院和私人部門(mén)共同出資建設(shè)醫(yī)院門(mén)診或住院病房樓，在合同約定期限內(nèi)醫(yī)院租用該設(shè)施，并以約定金額支付相應(yīng)的租金，合同期滿(mǎn)后該設(shè)施由醫(yī)院低價(jià)收購(gòu)或私人部門(mén)無(wú)償轉(zhuǎn)讓給醫(yī)院。
我們應(yīng)當(dāng)積極地在改革創(chuàng)新中以PPP模式化減部分醫(yī)院債務(wù)（據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示，截止到2012年末全國(guó)所有醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)資產(chǎn)負(fù)債率達(dá)到了40.5%，而且呈現(xiàn)增加趨勢(shì)），這樣既可減輕地方政府和醫(yī)院債務(wù)的壓力，又可調(diào)動(dòng)社會(huì)資本的力量來(lái)加大、加快醫(yī)療衛(wèi)生建設(shè)，并且取得更好的資金使用績(jī)效，同時(shí)擴(kuò)大社會(huì)資本的辦醫(yī)空間，實(shí)現(xiàn)多方共贏(yíng)。
作為世界上一種很成熟的融資與管理模式，PPP的機(jī)制創(chuàng)新決不止是一個(gè)融資機(jī)制的選擇，也是一個(gè)在發(fā)展混合所有制過(guò)程中解放生產(chǎn)力的戰(zhàn)略性選擇。相信PPP模式在我國(guó)醫(yī)院產(chǎn)業(yè)的未來(lái)發(fā)展中也一定會(huì)大有所為。
